Gesundheit

Der niederländische Facharzt für Kinder-, Jugend- und Erwachsenenpsychiatrie Prof. Dr. Anton Došen  hat sein „Schaal voor Emotionele Ontwickkling“ (SEO) schon vor Jahren entwickelt und damit neue Wege in der Diagnostik und Therapie von Verhaltensproblemen gewiesen. Seine Kernaussage: „Die emotionale Entwicklung ist die Basis für die Ich-Werdung.“ Dieser Grundbaustein steht für Prof. Došen sogar an erster Stelle in der Persönlichkeitsentwicklung – und in einer Wechselbeziehung zu kognitiven und sozialen Fähigkeiten und Bedürfnissen. „Bei Menschen mit geistiger Behinderung ist nicht nur die kognitive und soziale, sondern auch die emotionale Entwicklung beeinträchtigt“, so seine Erkenntnis. Vor diesem Hintergrund hat er ein Modell mit fünf Entwicklungsstufen entwickelt, die einem bestimmten Lebensalter zugeordnet sind. Dies hilft, die Persönlichkeit besser zu verstehen, die Ursache von Verhaltensproblemen zu erkennen und daraus Strategien zur Therapie zu entwickeln.

St. Lukas-Klinik gehört zu den Vorreitern

Denn oft klaffen das emotionale und kognitive Entwicklungsniveau auseinander. Die Beispiele der eingangs erwähnten Patientinnen verdeutlichen dies: Sie waren aufgrund eines für sie belastenden Ereignisses vorübergehend auf den emotionalen Entwicklungsstand von dreijährigen Kindern zurückgefallen, was sich durch Verhaltensprobleme wie Aggression und Verweigerung äußerte. Die Beispiele stammen aus dem Alltag der St. Lukas-Klinik der Stiftung Liebenau. Sie hat als mit als eine der ersten in Deutschland schon im Jahr 2010 begonnen, mit SE0 zu arbeiten und aus der wissenschaftlichen Erkenntnis einen pragmatischen Arbeitsvorschlag entwickelt: Als weitere Stufe beschreibt SEO 6 für Menschen mit geistigen Behinderungen die „soziale Autonomie“ in einem Entwicklungsalter von 12 bis 18 Jahren.

Gute Erfolge in der Therapie mit SEO

Die Klinik verzeichnet gute Erfolge in der Anwendung von SEO. Statistisch messbar wird dies dadurch, dass nach einer an SEO ausgerichteten Therapie in vielen Fällen der Einsatz von Psychopharmaka verringert werden kann.

Max kam als Frühchen auf die Welt, zeigte eine Sehbehinderung und suchte auffallend viel Nähe und Bindung. Doch erst als er neun war, wurde bei einem Aufenthalt in der Eltern-Kind-Station der St. Lukas-Klinik die Diagnose Intelligenzminderung und Autismus gestellt. Zunächst lebte er weiterhin bei seinen Eltern und besuchte eine sonderpädagogische Schule. Ein großes Problem für Eltern und Schule: Er brauchte immer eine Bezugsperson, konnte nicht allein sein. Wenn etwas nicht so lief, wie er wollte, reagierte er aggressiv und autoagressiv. Schließlich kam er in die St. Lukas-Klinik, lebt seit vier Jahren in einer Sozialtherapeutischen Wohngruppe und bekommt viermal in der Woche Einzelunterricht in der Klinikschule.

Richtiges Maß aus Förderung und Akzeptanz

Die Leitende Oberärztin Dr. Jutta Vaas lernte Max in der kinder- und jugendpsychiatrischen Station kennen. „Für Max sind klare Grenzen wichtig. Er fordert viel, und wenn man immer nachgibt, kommt er in einen Zustand, aus dem er selbst nicht mehr herauskommt. Dann verletzt er sich selbst. Für die Eltern und Betreuerinnen war kaum auszuhalten, wie er sich selbst weh tut. Irgendwann konnten sie nicht mehr.“ In der Station ging es vor allem darum, das richtige Maß an Förderung und Akzeptanz seiner Behinderung zu finden. Als Autist hielt er es nur schlecht aus, wenn viel um ihn herum passierte. Also wurden zunächst alle Anforderungen reduziert. Das brachte Ruhe. Dann wurde versucht, Max' hohe Empfindlichkeit in den Griff zu bekommen. „Wir schufen ein Setting mit weniger Reizen von außen; die Medikation bewirkte eine innere Stabilisierung.“

Irgendwann reagierte Max konstruktiv

Nach einigen Wochen konnte Max in eine Wohngruppe umziehen, wo er ganz langsam integriert wurde. „Am Anfang war es nicht einfach“, erinnert sich Jugend- und Heimerzieherin Laura Decker. Die Betreuer mussten einige Maßnahmen ergreifen, um ihn vor sich selbst zu schützen. Es gab Zeiten, da konnte man ihn nicht aus den Augen lassen. „Diese Aggression, vor allem aber die Autoaggression auszuhalten, war total schwer.“ Aufgabe der Betreuer war, ihm zu vermitteln, dass er mit diesem Verhalten nicht weiterkommt, und ihm kontinuierlich Beziehung anzubieten. Irgendwann war Max soweit und reagierte konstruktiv und positiv darauf. „Schritt für Schritt, mit Höhen und Tiefen und auch mal frustrierenden Rückschritten, kam ein Charakter hervor, den wir davor nicht kannten: Wenn dieser Kerl lacht, ist das wirklich sensationell!“

Eine stabile Entwicklung

Und nicht nur das: Max ist stabiler geworden, offener und beziehungsfähiger. Er kann sein Verhalten regulieren und sich sprachlich besser verständigen. Allmählich hat er gelernt zu warten und sich allein zu beschäftigen. Max‘ Eltern sind froh darüber. „Seine Entwicklung ist enorm, er hat sich toll eingelebt“, haben sie festgestellt. „Wenn er nach einem Wochenende mit uns zurückkehrt, sagt er immer: Ich geh' zu meinen Freunden.“  Der nächste große Schritt für Max steht im nächsten Jahr bevor. Dann endet die Schule, und die Maßnahme der Therapeutischen Wohngruppe läuft aus. Ein Spannungsfeld für ihn und alle Beteiligten – schließlich ist oberstes Ziel, dass Max‘ Entwicklung so stabil weitergeht.

Sie bekamen diese Hilfe in der Tagesklinik Bernsteinstraße in Stuttgart-Heumaden. Etwa drei Monate lang war Joana dort in Therapie. „Jetzt kann ich wieder lachen”, fasst Joana selbst das Ergebnis ihrer Therapie zusammen und strahlt ihre Eltern Annette und Rainer an. Sie führen jetzt wieder ein entspanntes Familienleben mit ihrer Tochter, die das Alfi-Syndrom hat. Es beruht auf einem äußerst seltenen Chromosomenfehler, der zu mentalen und körperlichen Beeinträchtigungen führt. Für Joanas Situation ist die Tagesklinik Bernsteinstraße wie geschaffen. Behandelt werden Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung, insbesondere mit geistigen Behinderungen und mit zusätzlichen psychischen Erkrankungen. Junge Patienten aus Stuttgart und den angrenzenden Landkreisen können hier eine wohnortnahe Therapie erhalten, sofern nicht zwingend ein vollstationärer Aufenthalt erforderlich ist.

Joana verweigerte den Schulbesuch

Joana und ihre Eltern kannten die Tagesklinik in der Stuttgarter Bernsteinstraße bereits aufgrund eines früheren Aufenthaltes, bei dem sie sich gut begleitet wussten. Wegen dieser guten Erfahrung, aber auch wegen der Nähe zum Wohnort meldeten sie sich erneut dort, als sie sich in einer belastenden bis ausweglosen Situation sahen. Denn Joana verweigerte den Schulbesuch, wollte nichts mehr unternehmen, war schnell überfordert, reagierte auf Stress mit dissoziativen – in diesem Fall krampfartigen – Anfällen, hatte oft Bauchweh und Kreislaufprobleme. Kurzum: Das gesamte Gefüge stimmte nicht mehr. Das hatte auch Folgen für das Familienleben, für den beruflichen Alltag der Eltern, für die Klassengemeinschaft. „Wir haben alles Mögliche versucht und kamen mit unseren Ideen nicht mehr weiter”, berichtet Vater Rainer.

Entwicklungsanstöße in fürsorglicher Atmosphäre

Heide Schröder-Kranz, Leitende Oberärztin der Tagesklinik Bernsteinstraße, kennt diese Situation. Viele ihrer jungen Patienten haben bereits eine Odyssee hinter sich, bis sie zu ihr kommen. „Wenn sie bei uns sind, machen wir eine komplett neue Bestandsaufnahme”, berichtet die Ärztin. Gegenüber einer Ambulanz habe die Tagesklinik den Vorteil, dass das Fachteam die Kinder und Jugendlichen den ganzen Tag in verschiedenen Bezügen erleben und begleiten kann. Auf zwei Stationen können in der Tagesklinik insgesamt 20 Kinder und Jugendliche in altersgemischten Gruppen aufgenommen werden. Der diagnostische und der therapeutische Prozess sind von Anfang an miteinander verknüpft. In der Klinik erhalten sie in fürsorgender Atmosphäre Entwicklungsanstöße, die im geschützten Rahmen schrittweise erweitert und gefestigt werden. Angeschlossen an die Tagesklinik ist eine kleine Schule.

Neue Freunde in der Tagesklinik

Joana hat ihren Aufenthalt in der Tagesklinik Bernsteinstraße als sehr abwechslungsreich erlebt. Musiktherapie, Schwimmen, Klettern, Ausflüge, Backen, Schülercafé – es gibt so vieles, an das sich die 15-Jährige gerne erinnert. „Ich hatte auch Zeit, in der Gruppe zu basteln und zu spielen”, erzählt Joana und fügt noch etwas ganz Wichtiges hinzu: „In der Tagesklinik habe ich zwei neue Freunde gefunden.” Gut getan haben ihr auch die regelmäßigen Gespräche mit Arzt und Psychologen. „Die enge Begleitung und das Wahrnehmen ihrer Bedürfnisse haben ihr geholfen. Sie ist gestärkt aus der Therapie rausgegangen”, berichten ihre Eltern Annette und Rainer. „Uns haben die Gespräche mit Ärzten, Psychologen und Lehrkräften der Tagesklinik ebenfalls sehr geholfen.” Auch nach der Therapie haben sie noch regelmäßige Gesprächstermine mit Mitarbeitern der Tagesklinik und sind froh über diese „Backup-Sicherung”.

Hilfestellung im Alltag

Für Joanas Alltag zu Hause haben sie gemeinsam einige Stellschrauben gefunden, mit denen Stressfaktoren gemildert oder vermieden werden können. Denn es hatte sich in der Tagesklinik herausgestellt, das Joana mit körperlichen Beschwerden oft auf Stress reagiert. Hinzukommt, dass sie mitten in der Pubertät steckt, aber mit ihrer sozio-emotionalen Entwicklung ihrer körperlichen Reife um einige Jahre hinterher hinkt. Das ist typisch für Menschen mit einer geistigen Behinderung. „Wir müssen uns daran auch immer wieder erinnern”, sagt ihr Vater. Hilfestellungen in Alltagssituationen, etwa bei der Körperpflege, wurden diesem Umstand nun angepasst. Der bislang sehr lange Bustransfer zur Schule wurde umgestellt und damit deutlich abgekürzt – eine große Entlastung für die 15-Jährige. Und mit ihrer Lehrerin treffen sich Joana und ihre Eltern nun regelmäßig zu Gesprächen.

Entlastung erfahren

Die enge Einbindung der Eltern ist aus Sicht von Heide Schröder-Kranz elementarer Bestandteil der Behandlung und entscheidend für den Therapieerfolg. Denn es soll ja gemeinsam herausgefunden werden, welche Schritte erforderlich und alltagstauglich sind, damit die Kinder eine Entlastung erfahren und wieder eine Perspektive haben. „Ziel der Behandlung ist, die Kinder und Familien so zu stärken, dass wir überflüssig werden”, erklärt die Ärztin.

Familienleben wieder im Lot

„Joana geht wieder gerne zur Schule und empfindet keinen Druck mehr. Und wenn doch etwas belastend ist, dann weiß sie, dass sie es sagen kann”, erzählen ihre Eltern. Dies kommt nicht nur der 15-Jährigen, sondern auch dem schulischen Leben zugute. Zudem hat sie wieder Freude an Ausflügen, nimmt gerne am Leben teil, möchte sich mit Freunden und Verwandten treffen. „Die Großeltern merken auch, dass sie entspannter ist”, sagt ihre Mutter. Das gesamte Familienleben ist wieder ins Lot gekommen, der Alltag klappt gut. Dies wirkt sich sogar, wie die Eltern berichten, auf ihren Berufsalltag aus: „Weil es Joana gut geht, können wir uns jetzt wieder entspannter und besser auf unsere Arbeit einlassen.” Kurzum: Für die ganze Familie ist die Tagesklinik Bernsteinstraße ein „wichtiger Rückhalt mit Langzeitwirkung”, sagt Mutter Annette. „Die Tagesklinik unser Anker. Wenn Joana das Wort Bernsteinklinik hört, dann guckt sie auf und lacht.”

Im Zentrum der Tagesklinik befindet sich ein großer, behaglicher und vielseitig nutzbarer Raum. Er ist von allen Seiten von Licht durchströmt und ringsum von kleineren Therapie- und Gemeinschaftsräumen umgeben. Zudem laden abwechslungsreich gestaltete Nischen zum Entdecken oder Entspannen ein. Beim „Tag der offenen Tür“ konnten die Besucher einen umfassenden Eindruck davon gewinnen. Prälat Brock segnete die Räume mit den Worten: „Gesegnet seien die Menschen in diesen Räumen. Gesegnet seien auch die Räume, die für die Menschen zum Segen werden können.“

Wertvolles Bindeglied

Entstanden ist die neue Tagesklinik im dritten Obergeschoss der St.-Lukas-Klinik in Meckenbeuren-Liebenau. Dieses hochspezialisierte Krankenhaus der Stiftung Liebenau umfasst internistische,  psychiatrische und kinder- und jugendpsychiatrische Abteilungen für Menschen mit geistigen Behinderungen und Entwicklungsstörungen. Die neue Tagesklinik stellt nun ein wertvolles Bindeglied zwischen der ambulanten und vollstationären Behandlung von Kindern und Jugendlichen dar. Sie kommen morgens in die Tagesklinik,  werden von einem multiprofessionellen Team betreut und kehren am Nachmittag in ihre vertraute Umgebung zurück. Es gibt insgesamt acht Plätze. Fünf junge Patienten sind zum Start bereits aufgenommen worden. Zwei von ihnen –  Mio (11) am Klavier und Manuel (13) am Cajon  – umrahmten die Einweihungsfeier unter Anleitung von Musiktherapeutin Michaela Fischer und erhielten dafür herzlichen Applaus.

Atmosphäre zum Wohlfühlen

„Wir freuen uns sehr, dass wir dieses neue Angebot haben“, sagte Irmgard Möhrle-Schmäh, Geschäftsführerin der Liebenau-Kliniken. Sie dankte allen Beteiligten und Wegbereitern, insbesondere auch ihrem Mit-Geschäftsführer Sebastian Schlaich, der das Bemühen um diese neue Einrichtung nie aufgegeben hatte.  Die Tagesklinik sei „lang ersehnt“ gewesen, berichtete Dr. Markus Nachbaur vom Vorstand der Stiftung Liebenau bei einem Fachtag, der mit mehr als 80 Teilnehmern parallel zum „Tag der offenen Tür“ stattfand. Demnach ist die Idee zu der Tagesklinik in Liebenau 2013 entstanden. Die Planung startete 2016, der Umbau und Ausbau in einem bestehenden Gebäude begann Anfang 2018. Die Baukosten beliefen sich auf 1,2 Millionen Euro. Dr. Nachbaur zeigte sich hocherfreut über das Ergebnis: „Wir haben gute Rahmenbedingungen geschaffen für eine Atmosphäre, in der sich Kinder und Jugendliche wohlfühlen im Sinne unseres Leitwortes: In unserer Mitte – der Mensch.“

Seelische Störungen sind weit verbreitet

Bei dem Fachtag beleuchteten mehrere Referenten verschiedene Aspekte des Themas „Entwicklung mit Hindernissen – Entwicklungsperspektiven für Kinder mit Mehrfachbehinderung“. Katharina Kraft, Chefärztin der Kinder- und Jugendpsychiatrie an der St.-Lukas Klinik, berichtete, dass etwa 21 Prozent aller Kinder und Jugendlichen in Deutschland psychisch auffällig sind, beispielsweise durch Angststörungen, gravierende Störungen des Sozialverhaltens oder depressive Störungen. Jedoch seien  psychiatrische Behandlungsangebote gerade für Kinder mit Mehrfachbehinderungen nicht flächendeckend vorhanden. Dabei sei deren Risiko, psychisch zu erkranken, sogar drei bis vier Mal höher als bei anderen Kindern.  Um ihnen zu helfen, sei die Kooperation mit vielen Fachleuten – von Kinderärzten, Kinder-und Jugendpsychiatern , Psychotherapeuten, Sozial- und Heilpädagogen bis hin zu Physio-und Ergotherapeuten und mit den verschiedenen Ämtern der Jugend-und Eingliederungshilfe – wichtig.

Zusammenarbeit mit dem Umfeld ist wichtig

All diese Berufsgruppen waren auf dem Fachtag vertreten, bei dem die leitende Oberärztin der Tagesklinik Bernsteinstraße in Stuttgart, Heide Schröder-Kranz, den Hauptvortrag hielt. Diese Tagesklinik habe in den zehn Jahren ihres Bestehens bisher 753 Kinder und Jugendlichen behandelt und sehr vielfältige Erfahrungen gemacht, berichtete sie. Einen großen Vorteil der Tagesklinik im Gegensatz zu einer ambulanten Betreuung beschrieb sie so: „Wir erleben die Kinder in alltäglichen Situationen“. Auch viele Eltern fühlen sich endlich verstanden. Zugleich warnte Heide Schröder-Kranz vor allzu hohen Erwartungen. Die Voraussetzungen für eine tagesklinische Behandlung sei nicht nur ein Wohnort in der Umgebung von bis zu einer Stunde Fahrtzeit. Entscheidend seien vor allem „ein präsentes, erreichbares, kooperationsfähiges und kooperationswilliges Umfeld“.

„Krankheitssymptome bei Patienten mit Behinderungen sind häufig unspezifisch“, sagt  Dr. Jürgen Kolb, Chefarzt der Abteilung für allgemeine Psychiatrie und der internistischen Station. „Wenn sie keine konkreten anatomischen Vorstellungen von ihrem Körper haben, dann ist ein Sodbrennen ein Ganzkörperschmerz.“ So stehen die  Ärzte in Liebenau nicht selten vor einer diagnostischen Detektivarbeit, die nur in multiprofessioneller Teamarbeit gelöst werden kann. Da vielen Patienten die Krankheitseinsicht fehlt und sie sich nicht artikulieren können, verhalten sie sich entsprechend abwehrend. Schon bei der gemeinsamen Aufnahmekonferenz diskutieren Psychiater und Internisten deshalb zunächst, welche gesundheitliche Problematik gerade den größeren Leidensdruck erzeugt und vorrangig zu therapieren ist.

Kurze Wege zur Klinik Tettnang

Interdisziplinäres Zusammenspiel mit der psychiatrischen Abteilung der St. Lukas-Klinik ist aber auch in der täglichen Arbeit gefragt: „Wir setzen die Diagnose und Behandlung unserer Patienten in den Kontext ihrer Lebensumstände. Unsere Betrachtung muss deshalb auch immer eine ganzheitliche sein“, sagt Dr. Jürgen Kolb. Kurze Wege kennzeichnen auch die Kooperation mit der Klinik Tettnang, wo die Akutversorgung der Patienten erfolgt oder Untersuchungen durchgeführt werden, die in Liebenau aus technischer Sicht nicht möglich sind. Zurück in Liebenau profitieren die Patienten dann insbesondere von der pflegerischen Erfahrung und Expertise, für die es in anderen Krankenhäusern schlicht keine Ressourcen gibt.

Pflegerische Erfahrung

Am besten verdeutlicht dies vielleicht eine Geschichte, die Stationsleiterin Barbara Schmid über einen Patienten mit Autismus erzählt. Der junge Mann mochte nicht einschlafen, ehe sie zusammen mit ihm ein Gebet gesprochen hatte, das stets von einem Flugzeug handeln musste. Ob eines davon mit „Lieber Gott, ich habe Flugzeuge in meinem Bauch“ begann, ist dem Autor nicht bekannt.